أنواع أمراض الكبد الفيروسية

  تعريف الحالة: Disease Case Classification

الحالة المحتملة: حالة إكلينيكية حادة مرتبط صاحبها ابيديميولوجيًّا بحالة مؤكدة... أو مرض مشابه في أعراضه لأمراض الكبد الفيروسية في غياب أى مسببات أخرى مع عينة واحدة إيجابية لـ (anti-HEV) IgG antibody.

المسبــب (Infectious agent):
فيروس التهاب الكبد اليائي E ( HEV)
فترة الحضانة (Incubation period):
تراوح بين 15-64 يومًا وفي الأوبئة سجلت فترة حضانة تراوح ما بين 26- 42 يومًا.
مصدر العدوى(Reservoir):
الإنسان
طرق الانتقال(Mode of Transmission):

• ينتقل التهاب الكبد اليائي بشكل رئيسي بالطريق البرازي- الفموي. وتعد مياه الشرب الملوثة بالبراز أكثر طرق الانتقال شيوعًا.
• يحدث الانتقال من شخص إلى آخر بصورة أقل شيوعًا من حدوثه في مرض الالتهاب الكبدي الفيروسي الألفي.

مدة العدوى(Period of communicability):
غير معروفة تمامًا إلا أنه أمكن كشف فيروس التهاب الكبد اليائي في البراز بعد أسبوعين من بدء اليرقان وبعد 4 أسابيع من تناول طعام أو ماء ملوث به، واستمر لمدة أسبوعين.

الأعراض والعلامات (Symptoms and signs):
شبيهة بأعراض وعلامات التهاب الكبد الوبائي الألفي وتشمل حدوث يرقان، ضعف عام، آلام بالطن، فقدان الشهية، غثيان وقئ، تغير لون البول إلى اللون الداكن (شبيه بلون مشروب الشاي).

التشخيص (Diagnosis):

• يعتمد التشخيص على الصورة الإكلينيكية والوبائية للمرض واستبعاد المسببات الأخرى لالتهاب الكبد خاصة التهاب الكبد الألفي بالطرق المصلية. 
•  يمكن تشخيص الحالة الحادة "acute case" من خلال اكتشاف الأجسام المضادة في مصل المريض من نوعية anti-HEV" "IgM.
•  كما يمكن استخدام تقنية "PCR" في التعرف على الحمض النووي "RNA" للفيروس في البراز في المرحلة الحادة للمرض.
•  يمكن استخدام اختبار "Western blot" للتعرف على الأجسام المضادة من نوعية "IgM" و"IgG" في مصل المرض لتأكيد التشخيص الذي تم فيه استخدام اختبار "EIA" بالإضافة إلى استخدام اختبار "PCR" للتعرف على الحمض النووي "RNA" للفيروس في براز أو مصل المريض.
•  ويمكن التعرف على الفيروس في براز المريض باستخدام تقنية المجهر الإلكتروني المناعي.

• أهمية الإبلاغ:

1. التعرف على مصادر انتقال العدوى (مثل مصدر لمياه الشرب أو منتج غذائي تجاري) وبالتالي يمكن اتخاذ الإجراءات الكفيلة بمنع حدوث المزيد من الحالات من نفس المصدر.
2. التعرف على وبائية مرض التهاب الكبد الفيروسي بصورة أفضل في المجتمع السعودي عامة وفي المجموعات السكانية المختلفة بما يساعد على وضع خطط مكافحة المرض.

• نظام الإبلاغ:

1. مقدمي الرعاية الصحية:
   ‌أ. في المراكز الصحية (الحكومية وغير الحكومية): يتم استيفاء نموذج إبلاغ عن مرض معدٍ لأي حالة مشتبهة/مؤكدة تم التعرف عليها وإبلاغها خلال 48 ساعة إلى المدير الفني بالمركز الصحي الذي يقوم بدوره بإبلاغ منسق الأمراض المعدية بالقطاع الصحي الإشرافي الذي يقع في نطاقه المركز خلال 48 ساعة باستخدام الفاكس.
   ‌ب. في المستشفيات الحكومية والخاصة: يتم استيفاء نموذج إبلاغ عن مرض معدٍ لأي حالة مشتبهة/مؤكدة تم التعرف عليها وإبلاغها خلال 48 ساعة إلى مسؤول مكافحة العدوى في المستشفى الذي يقوم بدوره بإبلاغ منسق الأمراض المعدية بالقطاع الصحي الإشرافي الذي يقع في نطاقه المركز خلال 48 ساعة باستخدام الفاكس.
   ‌ج. في المستوصفات والعيادات الخاصة: يتم استيفاء نموذج إبلاغ عن مرض معدٍ لأي حالة مشتبهة/مؤكدة تم التعرف عليها وإبلاغها خلال 48 ساعة إلى منسق الأمراض المعدية بالقطاع الصحي الإشرافي الذي يقع في نطاقه المستوصف أو العيادة.
2. المختبرات: يتم الإبلاغ عن أي حالة تم تأكيدها إلى القسم الوقائي بالقطاع الصحي الإشرافي خلال 48 ساعة.
3.  القطاع الصحي الإشرافي/المشرف الإقليمي: يقوم منسق الأمراض المعدية بالقطاع الصحي الإشرافي بإخطار المركز الصحي الذي يقع في نطاقه سكن المريض؛ لاتخاذ الإجراءات الوقائية خلال 48 ساعة كما يقوم المنسق بإبلاغ القسم الوقائي بالرعاية الصحية الأولية خلال 48 ساعة من اكتمال التقصي الوبائي للحالة.
   4. القسم الوقائي بالرعاية الصحية الأولية: يقوم القسم الوقائي بالرعاية الصحية الأولية بتجميع البلاغات الواردة وإبلاغ إدارة الأمراض المعدية بالوكالة المساعدة للطب الوقائي بوزارة الصحة عن تلك الحالات شهريًّا. كما يتم إحالة البلاغ إلى المركز الصحي الذي تقع الحالة في نطاقه لاتخاذ الإجراءات اللازمة.
   ملاحظة: في المرافق الصحية التي لا يتوفر بها الاختبارات اللازمة لتأكيد الحالات المشتبهة حسب ما ورد في تعريف الحالة القياسي أو التي لا يتوفر بها إمكانية تقديم الرعاية الصحية المطلوبة للحالة يتم تحويل الحالة إلى أقرب مرفق صحي أو إلى المستوى الأعلى من الرعاية الصحية والذي تتوفر به الاختبارات والرعاية الصحية المطلوبة (حسب النظام المتبع).

واجبات الطبيب المعالج

1. الإبلاغ: كما ورد في فقرة الإبلاغ سابقًا.
2.  التأكد من تشخيص الحالة: حسب ما جاء في تعريف الحالة القياسي من اختبارات معملية.
3. العلاج النوعي: لا يوجد علاج نوعي.
4.  التوعية الصحية للمريض: مثال على ذلك التوعية بكيفية انتقال المرض وأهمية النظافة الشخصية.

واجبات المستشفى (قسم الصحة العامة أو منسق الأمراض المعدية بالمستشفى)

1. الإبلاغ: كما ورد في فقرة الإبلاغ سابقًا.
2.  العزل: التأكد من تطبيق الاحتياطات المعوية
3.  التطهير المصاحب: التأكد من التخلص الصحي من البراز والبول والدم.

واجبات القطاع الإشرافي

1. الإبلاغ: كما ورد في فقرة الإبلاغ سابقًا.
2.  التأكد من تشخيص الحالة: متابعة نتائج الفحص المخبري للحالة.
3.  الإشراف والمتابعة: توجيه المركز الصحي نحو اتخاذ الإجراءات الوقائية للمخالطين والإشراف على تنفيذ تلك الإجراءات.

واجبات القسم الوقائي بالمديرية

1. الإبلاغ: كما ورد في فقرة الإبلاغ سابقًا.
2. الإشراف والمتابعة: على أعمال المركز الصحي والقطاع الإشرافي الذي تقع الحالة في نطاقه.

واجبات المركز الصحي
يقوم القسم الوقائي بالمركز الصحي برئاسة الطبيب بالتوجه لمكان تواجد الحالة (مسـتشـفى، مـركز صحي، منزل،...) في أسرع وقت ممكن واتخاذ مجموعة من الإجراءات للسيطرة على المرض والوقاية من انتشاره:

1. التقصي الوبائي: استيفاء استمارة التقصي الوبائي واتخاذ الإجراءات الوقائية للحالة والمخالطين ويتم ذلك في أسرع وقت ممكن ولا يرتبط بتوقيت الإبلاغ.
2.  المراقبة الوبائية: يتم حصر ومتابعة المخالطين للمريض من أفراد أسرته أو من الأشخاص الذين تعرضوا لنفس الخطر في حالة الفاشية من مصدر مشترك ( ترصد حدوث المرض بينهم ) لمدة أسبوعين من بدء اليرقان وبعد 4 أسابيع من تناول طعام أو ماء ملوث به، تستمر لمدة أسبوعين.
3. دراسة المخالطين ومصدر العدوى: التعرف على حالات غير مكتشفة أو غير مبلغة بين المخالطين. 
4.  الحجر الصحي: لا لزوم له.
5. تمنيع المخالطين: لا يتوفر منتج للوقاية من التهاب الكبد اليائي. 
6.  التوعية الصحية: يتم إجراء التوعية الصحية لكافة المخالطين عن المرض، وطرق انتقاله ووسائل الحماية منه وعن الأعراض والعلامات التي تتطلب التوجه فورًا إلى الطبيب أو إبلاغ القسم الوقائي لاتخاذ الإجراءات المناسبة.

واجبات إدارة الأمراض المعدية بالوكالة المساعدة للطب الوقائي للحالات المؤكدة 

1. الإشراف والمتابعة: على أعمال مديرية الشؤون الصحية حيال الحالة المؤكدة وتقديم الدعم عند الحاجة أو عند حدوث حالات تشمل أكثر من منطقة.
2. تحليل البيانات: للتعرف على احتمالية حدوث تفشيات وبائية واتخاذ الإجراءات الكفيلة بمنع حدوثها أو بوقف انتشارها.

إجراءات وقائية عامة

1. غسل الأيدي جيدًا بالماء والصابون بعد قضاء الحاجة والخروج من دورات المياه وقبل إعداد أو تناول الأطعمة.
2.  التوعية الصحية للمواطنين بخصوص الالتزام بتناول المياه الصالحة للشرب من مصدر آمن والتخلص الصحي من البراز.
3.  العناية بالصحة الشخصية.
4.  العناية بإصحاح البيئة وتوفير إمدادات المياه المأمونة.
5.  وقف العاملين في تداول الأغذية عن العمل بداية من ظهور الأعراض Jaundice وحتى اكتمال الشفاء.