نظرة عامة:
- تم اكتشاف سلالات متحورة من فيروس شلل الأطفال من النوع (2)، في ست عينات من مياه الصرف الصحي، جمعت من موقعين لرصد البيئة في خان يونس ودير البلح. أظهر التحليل الجينومي الإضافي لعزلات فيروس شلل الأطفال، أن هذه السلالات ترتبط جينيًا بشكل وثيق ببعضها البعض، وأيضًا بشكل وثيق بالسلالة المتحورة من فيروس شلل الأطفال، التي كانت منتشرة في مصر خلال النصف الثاني من عام 2023. أخر اكتشاف للسلالات المتحورة ذات الصلة في مصر، كان في عينات جمعت في ديسمبر 2023. بناءً على تحليل التغيرات الجينية في العزلات، من المحتمل أن يكون الفيروس المتحور قد أدخل إلى غزة في وقت مبكر من سبتمبر 2023. من المهم ملاحظة أن الفيروس تم عزله من البيئة فقط في هذا الوقت؛ ولم يتم اكتشاف أي حالات شلل مرتبطة بذلك.
- إن لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV) الذي اقترب من القضاء على فيروس شلل الأطفال البري، يوفر مناعة أفضل في الأمعاء، حيث يتكاثر شلل الأطفال. لكن فيروس اللقاح يُفرز أيضًا في البراز. وفي المجتمعات التي تعاني ضعف جودة الصرف الصحي، يعني ذلك أنه يمكن أن ينتقل من شخص لآخر، ويساعد فعليًا في حماية المجتمع.
- ومع ذلك، في المجتمعات ذات معدلات التطعيم المنخفضة، يمكن أن يتحور الفيروس عندما ينتقل من طفل غير مُطعَّم إلى آخر على مدار 12-18 شهرًا، ويتخذ شكلًا يمكن أن يسبب الشلل، مثل فيروس شلل الأطفال البري. يمكن أن ينتشر هذا الفيروس المتحور بين الأطفال غير الملقحين في نفس المجتمعات، مما يؤدي إلى حالات شلل الأطفال المشتق من اللقاح.
معلومات عن الحالة:
- تم عزل فيروس شلل الأطفال المتحور من النوع (2)(VDPV) من ست عينات بيئية (مياه الصرف الصحي) في قطاع غزة، جمعت من موقعين مختلفين في مدينة خان يونس الجنوبية، ودير البلح في الشمال، وفقًا لما أكدته منظمة الصحة العالمية يوم الجمعة.
- ذكرت مبادرة القضاء على شلل الأطفال العالمية (GPEI)، التي تستضيفها منظمة الصحة العالمية، في بيان صحفي، أن سلالات الفيروس المتحور المكتشفة في جميع عينات مياه الصرف الصحي الست، التي جمعت في أواخر يونيو، مرتبطة جينيًا ببعضها البعض.
- وأشار بيان (GPEI) إلى أنه "من المهم ملاحظة أن الفيروس تم عزله من البيئة فقط في هذا الوقت؛ ولم يتم اكتشاف أي حالات شلل مرتبطة بذلك". ومع ذلك، أضاف البيان أن "منظمة الصحة العالمية تعتبر أن هناك خطرًا كبيرًا لانتشار هذه السلالة داخل غزة، وعلى المستوى الدولي، خاصة بالنظر إلى تأثير الوضع الحالي على خدمات الصحة العامة".
أنواع شلل الأطفال:
- الحالات التاريخية لشلل الأطفال كانت عمومًا ناجمة عن "الفيروس البري لشلل الأطفال". على مدى قرون، أثر الفيروس البري على البلدان الفقيرة والغنية على حد سواء، بما في ذلك أستراليا. أدى استخدام اللقاحات الفعَّالة في الستينيات، إلى انخفاض كبير في الحالات في العقود التالية بين تلك البلدان التي استطاعت توفير اللقاحات.
- أدى إطلاق مبادرة استئصال شلل الأطفال العالمية في عام 1988، إلى تحقيق تلقيح أكثر عدالة. كان هناك فقط 12 حالة شلل ناجمة عن الفيروس البري في عام 2023، في بلدين فقط هما: باكستان وأفغانستان.
- ومع ذلك، مع انخفاض عدد حالات الفيروس البري، كانت هناك زيادة في حالات شلل الأطفال الناجمة عن الفيروس
- هناك نوعان من لقاحات شلل الأطفال: أحدهما يُعطى عن طريق الفم، والآخر عن طريق الحقن (النوع المستخدم في أستراليا). لقاح شلل الأطفال الفموي يعتمد على فيروس ضعيف– لذا لا يسبب المرض، ولكنه يمكن أن يتكاثر. ينشأ الفيروس المشتق من اللقاح عندما يفرز الأشخاص الذين تم تطعيمهم باللقاح الفموي، فيروس اللقاح في برازهم وينتقل إلى أشخاص آخرين.
- على مر الوقت، قد يتحور ليصبح فيروسًا يسبب الإصابة بالشلل لدى الأفراد ذوي المستويات المنخفضة من المناعة. في عام 2023، كان هناك 524 حالة شلل أطفال في 32 دولة ناجمة عن الفيروس المشتق من اللقاح.
- إنه نوع من الفيروس المشتق من اللقاح، الذي تم اكتشافه في مياه الصرف الصحي في غزة– النوع (2).
تقييم المخاطر:
منظمة الصحة العالمية ترفع حالة التأهب بسبب اكتشاف فيروس شلل الأطفال في عينات مياه الصرف الصحي في غزة.
تقييم المخاطر وتدابير الصحة العامة:
- تقوم وزارة الصحة حاليًا بتنفيذ تقييم للمخاطر، بما في ذلك تقييم حساسية المراقبة لاكتشاف الشلل الرخو الحاد (AFP) والمراقبة البيئية، كما يتم تقييم مستويات المناعة على المستوى دون الوطني بشكل أوضح.
- تواصل منظمة الصحة العالمية، واليونيسف، ووكالة الأمم المتحدة لإغاثة وتشغيل اللاجئين الفلسطينيين (الأونروا) العمل مع جميع السلطات الصحية على الأرض، كجزء من الجهود العاجلة للتخفيف من تأثير الأزمة الحالية على صحة السكان في غزة. تواصل الأزمة الحالية طرح تحدٍ كبيرٍ لقدرة تنفيذ المراقبة الكاملة للأمراض، وتوفير خدمات التطعيم.
- كانت معدلات التطعيم الروتيني في الأراضي الفلسطينية المحتلة مثالية قبل بدء النزاع في أكتوبر 2023. قُدِّرت تغطية تطعيم شلل الأطفال (POL3)، التي تتم بشكل أساسي من خلال التطعيم الروتيني، بنسبة 99% في عام 2022. ولكن هذه النسبة انخفضت إلى 89% في عام 2023، وفقًا لأحدث تقديرات منظمة الصحة العالمية واليونيسف.
- حاليًا، يعمل فقط 16 من أصل 36 مستشفى بشكل جزئي، و45 من أصل 105 مراكز للرعاية الصحية الأولية فعالة. لقد أسهم تأثير النظام الصحي، وعدم الأمان، وعدم القدرة على الوصول، والنزوح السكاني، ونقص الإمدادات الطبية، بالإضافة إلى تدهور جودة المياه، وضعف شبكات الصرف الصحي، في تقليل معدلات التطعيم الروتيني وزيادة خطر الأمراض القابلة للتجنب باللقاحات، بما في ذلك شلل الأطفال.
- تعتبر منظمة الصحة العالمية أن هناك خطرًا عاليًا لانتشار هذا السلالة داخل غزة، وعلى الصعيد الدولي، خاصةً بالنظر إلى تأثير الوضع الحالي على خدمات الصحة العامة.
الأعراض والمخاطر:
- شلل الأطفال مرض فيروسي شديد العدوى، يغزو الجهاز العصبي، ويمكن أن يحدث شللًا تامًا في غضون ساعات من الزمن. وينتقل الفيروس عن طريق الانتشار من شخص لآخر بصورة رئيسية عن طريق البراز، وبصورة أقل عن طريق وسيلة مشتركة (مثل المياه أو الأطعمة الملوثة)، ويتكاثر في الأمعاء. وتتمثّل أعراض المرض الأوّلية في: الحمى، والتعب، والصداع، والتقيّؤ، وتصلّب الرقبة، والشعور بألم في الأطراف. وتؤدي حالة واحدة من أصل 200 حالة عدوى بالمرض، إلى شلل عضال (يصيب الساقين عادة)، ويلاقي ما يتراوح بين 5 و10% من المصابين بالشلل، حتفهم بسبب توقّف عضلاتهم التنفسية عن أداء وظائفها.
- ويصيب هذا المرض الأطفال دون سن الخامسة بالدرجة الأولى، ولكنه يمكن أن يصيب أي شخص غير ملقح ضده بصرف النظر عن عمره.
- ولا يوجد علاج لشلل الأطفال، ولكن يمكن الوقاية منه ليس إلا. ولقاح شلل الأطفال الذي يعطى في شكل عدة جرعات، يمكن أن يقي الطفل من شر المرض طوال العمر. وهناك لقاحان متاحان هما: اللقاح الفموي لشلل الأطفال، ولقاح شلل الأطفال المعطل، وكلاهما فعال وآمن، وهما يُعطيان كذلك في توليفات مختلفة في أنحاء العالم بأسره، رهنًا بالظروف الوبائية السائدة والبرامج المنفذة محليًا، لضمان التمكن من توفير أفضل حماية ممكنة للسكان.
العلاج:
- شلل الأطفال لا يوجد له علاج؛ يمكن الوقاية منه فقط من خلال التطعيم. يوفر لقاح شلل الأطفال، الذي يُعطى عدة مرات، حماية دائمة للطفل مدى الحياة. منذ إطلاق مبادرة القضاء على شلل الأطفال العالمية في عام 1988، أصبح أكثر من 20 مليون شخص قادرين على المشي اليوم، والذين كان من الممكن أن يُصابوا بالشلل لولا ذلك. ومن خلال التوزيع المنظم لفيتامين (أ) أثناء أنشطة التطعيم ضد شلل الأطفال، تم منع حوالي 1.5 مليون حالة وفاة بين الأطفال.
- تتركز العلاجات المتاحة لشلل الأطفال على تقليل وتخفيف الأعراض. يمكن استخدام الحرارة والعلاج الطبيعي لتحفيز العضلات، وتُستخدم الأدوية المضادة للتشنج لتهدئة العضلات المتأثرة. يمكن أن يحسن ذلك من القدرة على الحركة، ولكنه لا يقضي على الشلل الدائم الناجم عن شلل الأطفال.
- التطعيم أمر حاسم في مكافحة شلل الأطفال. الفشل في تنفيذ استراتيجيات فعالة، يؤدي إلى استمرار انتقال الفيروس. لا يزال الانتقال المستمر لفيروس شلل الأطفال البري، يسبب حالات في المناطق الحدودية في أفغانستان وباكستان. قد يؤدي الفشل في القضاء على شلل الأطفال في هذه المناطق الأخيرة المتبقية، إلى حدوث ما يصل إلى 200,000 حالة جديدة سنويًا خلال 10 سنوات في جميع أنحاء العالم. لهذا السبب، من الضروري ضمان القضاء على شلل الأطفال تمامًا، مرة واحدة وإلى الأبد.
أنشطة مركز السيطرة على الأمراض:
استراتيجيات احتواء فيروس شلل الأطفال:
1. إنشاء وتحديث وصيانة سجل وطني للمنشآت الحاوية لفيروس شلل الأطفال:
- يجب إنشاء سجل وطني يتضمن جميع المنشآت التي تحتوي على فيروس شلل الأطفال.
- تحديث السجل بانتظام للحفاظ على دقة المعلومات.
2. تقديم تحديثات سنوية إلى اللجنة الإقليمية للإشراف RCC) ) حول السجل الوطني.
- - توفير تحديثات سنوية دقيقة للـRCC) ) حول حالة السجل الوطني للمنشآت الحاوية لفيروس شلل الأطفال.
3. وضع خطط استجابة طارئة وطنية لمواجهة تفشي فيروس شلل الأطفال:
- إنشاء خطط طوارئ وطنية للتعامل مع أي حالة من حالات إطلاق فيروس شلل الأطفال.
- التأكد من وجود استجابة سريعة وفعالة في حال حدوث أي تسرب للفيروس.
4. التأكيد على المنشآت بضرورة تدمير جميع مواد فيروس شلل الأطفال غير الضرورية أو غير الأساسية.
- الإشراف على تنفيذ عمليات التدمير أو تعطيل المواد غير الضرورية التي تحتوي على فيروس شلل الأطفال.
استجابة منظمة الصحة العالمية:
تعمل المنظمة في الأرض الفلسطينية المحتلة مع وزارة الصحة الفلسطينية، ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف)، ووكالة إغاثة وتشغيل لاجئي فلسطين (الأونروا)، والشركاء، على إجراء تقييم للمخاطر بهدف تحديد نطاق انتشار فيروس شلل الأطفال، والاستجابات المناسبة اللازمة لوقف أي انتشار آخر، بما في ذلك حملات التطعيم السريعة.
1.تعزيز التغطية بالتطعيم:
- إعطاء الأولوية لـ: IPV ينبغي أن تركز جهود الصحة العامة على زيادة التغطية بلقاح شلل الأطفال المعطل (IPV)، الذي يكون فعالًا في الوقاية من شلل الأطفال دون خطر فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح. ضمان تغطية عالية بـ(IPV) ، يمكن أن يساعد في تحقيق المناعة المجتمعية ومنع تفشي الأمراض.
2.معالجة فجوات التطعيم:
- استهداف المناطق المحددة: قد توجد فجوات في تغطية التطعيم، ينبغي تنفيذ حملات مستهدفة. يشمل ذلك التأكد من أن الأفراد غير المطعمين أو غير المكتملين لسلسلة التطعيم، يتلقون السلسلة الكاملة للتطعيم ضد شلل الأطفال.
3.تعزيز المراقبة والتتبع:
- زيادة المراقبة: تعزيز أنظمة المراقبة لاكتشاف وتتبع حالات شلل الأطفال بفعالية. يتضمن ذلك تتبع تغطية التطعيم ومراقبة أي حالات جديدة للفيروس في المجتمع.
- الاستجابة السريعة: تطوير وتنفيذ استراتيجيات استجابة سريعة للتعامل مع أي حالات محتملة لشلل الأطفال أو تفشياته. أخذ الإجراءات السريعة يعد أمرًا ضروريًّا لمنع انتشار الفيروس، وتقليل خطر حالات الشلل.
4.تعزيز الوعي العام:
- حملات التوعية: زيادة الوعي العام حول أهمية إكمال سلسلة التطعيم ضد شلل الأطفال وفوائد . IPV يمكن أن تساعد حملات التثقيف العامة في معالجة تردد اللقاح وضمان معدلات تطعيم أعلى.
5.التنسيق مع السلطات الصحية المحلية:
- الجهود التعاونية: العمل عن كثب مع السلطات الصحية المحلية، ومقدمي الرعاية الصحية لضمان أن تكون جهود التطعيم فعالة، وأن أي حالة من حالات شلل أطفال يتم الإبلاغ عنها وإدارتها وفقًا لإرشادات الصحة العامة.
- من خلال التركيز على هذه المجالات، يمكن لممارسة الصحة العامة تقليل خطر تفشي شلل الأطفال، وضمان حماية المجتمعات من هذه الأمراض التي قد تؤدي إلى عواقب وخيمة.
المصادر
- منظمة الصحة العالمية WHO
- مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها CDC
- المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال - منظمة الصحة العالمية Global Polio Eradication Initiative - WHO